Мнение врача об аппаратном лимфодренаже: интервью с флебологом

Аппаратный лимфодренаж (пневмокомпрессия) - эффективный метод борьбы с отеками конечностей при варикозе и лимфедеме. О том, в каких случаях назначаются массажные процедуры, когда они противопоказаны и с помощью каких лимфодренажных массажеров их лучше проводить, мы поговорили с флебологом - врачом, специализирующимся на диагностике, лечении и профилактике болезней кровеносных сосудов, в частности варикозного расширения вен нижних конечностей.

Из интервью с флебологом вы узнаете:

• При каких стадиях варикозного расширения вен можно проводить аппаратный лимфодренаж для снятия отеков
• Какие противопоказания к проведению пневмомассажа при варикозном расширении вен
• Стоит ли проводить пневмомассаж при лимфедеме нижних конечностей
• Какой режим аппаратного лимфодренажа наиболее физиологичен
• Сколько воздушных камер должно быть в массажных манжетах для ног и хорошо ли, если этих камер много
• Какую форму должны иметь нижние камеры в манжетах для ног
• Есть ли преимущества у манжет с перехлестным соединением камер

На основе интервью с флебологом мы подобрали для вас примеры оптимальных лимфодренажных массажеров из Южной Кореи для лечения отеков, стоимость и возможности которых вас приятно удивят.

Флеболог о пациентах, которым можно и нельзя назначать аппаратный лимфодренаж

В первой части нашего интервью флеболог поделился с нами мнением о процедурах лимфодренажного аппаратного массажа в контексте лечения заболеваний сосудов. 

При каких стадиях варикозного расширения вен можно проводить аппаратный лимфодренаж для снятия отеков?

— Есть официальная классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ) нижних конечностей - CEАP, которую используют сосудистые хирурги и флебологи в большинстве стран мира. При выставлении диагноза по CEAP учитываются клинические симптомы, локализация проблемных вен, этиология и основные патофизиологические механизмы заболевания. В нашей стране по-прежнему наряду с вышеуказанной классификацией применяется классификация хронической венозной недостаточности (ХВН) А.В. Покровского, в основе которой лежит клиническая симптоматика варикозной болезни. Обе эти классификации коррелируют друг с другом и позволяют быстро определять стадию заболевания. Пациентов с видимыми варикозными венами без какой-либо другой симптоматики или с преходящим отеком и синдромом тяжелых ног относят к клиническому классу С1-2 или 0-1 степени ХВН. При появлении стойкого отека, трофических изменений (гиперпигментации кожи, липодерматосклероза, варикозной экземы) говорят о С3-4 классе или ХВН 2 степени. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к появлению длительно незаживающих и часто рецидивирующих трофических язв, повышается риск развития тромбофлебитов, что соответствует С5-6 классу или ХВН 3 степени. 

Лимфодренажный аппаратный массаж можно использовать на всех стадиях ХЗВ. У пациентов С1-2 классов с ХВН 0 степени  прессотерапия может быть использована при наличии предрасположенности к лимфатическим отекам, например, у лцц, страдающих ожирением. Более выраженный эффект будет наблюдаться у пациентов с С2-6 клиническим классом или ХВН 1-3 степени, то есть у категории больных с более выраженным отечным синдромом. У лиц с трофическими нарушениями (липодерматосклероз, трофические язвы) применение прессотерапии может быть ограничено из-за выраженного болевого синдрома в зоне трофических расстройств. В этом случае, функция избирательного отключения отдельных камер в аппарате WelbuTech Zam Luxury представляется весьма полезной.

Читайте по теме: Почему от сидячей работы отекают ноги и как с этим бороться

Какие противопоказания к проведению аппаратного лимфодренажа при варикозном расширении вен?

— Есть пациенты с выраженной варикозной трансформацией поверхностных вен на нижних конечностях, которым по разным причинам не проводится хирургическое лечение. У данной категории больных следует проявлять осторожность при выборе режима компрессии, поскольку избыточно агрессивный режим может травмировать и без того измененную венозную стенку и спровоцировать развитие тромбофлебита. В этом случае сеансы лимфодренажного массажа следует прекратить. Острый тромбоз поверхностных (его принято называть тромбофлебитом) или глубоких вен (флеботромбоз), пожалуй, является единственным значимым сосудистым противопоказанием к аппаратной пневмокомпрессии у пациентов с ХЗВ (хроническими заболеваниями вен).

Кроме того, всегда нужно принимать во внимание сопутствующую патологию. Пациенты с ХЗВ - часто коморбидные пациенты. Наличие в анамнезе кардиальной патологии с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, гипертонической болезни с кризовым течением, онкопатологии, различных кожных заболеваний нижних конечностей и ряд других заболеваний исключают возможность применения аппаратного пневмомассажа у данных категорий больных.

К оглавлению

Стоит ли проводить аппаратный лимфодренаж при лимфедеме нижних конечностей?

— Стоит, более того, лимфедема нижних конечностей - это основное показание для применения аппаратной прессотерапии. Следует отметить, что лечением пациентов с лимфатическими отеками занимается врач-лимфолог. Однако, в связи с небольшим количеством врачей данной специальности больные с лимфедемой часто приходит на прием к флебологу. В настоящее время золотым стандартом лечения лимфедемы нижних конечностей является комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ), включающая в себя компрессионную терапию (использование эластичных бинтов или компрессионного трикотажа), ручной лимфодренажный массаж, физические упражнения и уход за кожей. Как показала практика,  ручной массаж вполне может быть заменен аппаратным. Более того, возможность регулярного использования аппарата для прессотерапии в домашних условиях позволяет значительно повысить комплаентность пациентов, сделать лечение более эффективным и сохранять полученный результат в течение длительного времени.

Читайте по теме: Аппаратный массаж при вторичном лимфостазе: эффективность процедур

Флеболог о важных характеристиках лимфодренажных массажёров

Во второй части интервью мы выяснили профессиональное мнение флеболога о лимфодренажных аппаратах.

Массажные аппараты поддерживают разные режимы. Какие программы вы могли бы порекомендовать пациентам с отеками конечностей?

— Работа массажного аппарата должна быть максимально физиологична, т.е. обеспечивать поступательный отток лимфы и венозной крови от периферии к центру. В обычной жизни это реализуется за счет сокращения окружающих лимфатические и венозные сосуды мышц, а также наличия в сосудах клапанов, обеспечивающих однонаправленный ток жидкости. В связи с этим, оптимальным представляется режим, при котором происходит постепенное последовательное надувание камер от стопы к паху, т.е. сначала заполняется воздухом камеры на стопе, далее на голени, далее на бедре и в конце цикла происходит спуск воздуха из всей манжеты. Режим с одновременным надуванием сразу всех камер по длине конечности будет менее физиологичным, поскольку выше расположенные надутые камеры будут затруднять отток лимфы и венозной крови из сегментов конечности, расположенных дистальнее (ближе к паху).

МАССАЖЕР С НАИБОЛЕЕ ФИЗИОЛОГИЧНЫМ РЕЖИМОМ

Читайте по теме: Как работает лимфатическая система и как улучшить лимфоток

К оглавлению

Насколько важно с точки зрения медицины наличие какого-то большого количества камер в массажных манжетах?

— Количество камер в манжете должно обеспечивать постепенное поэтапное сжатие конечности. Чтобы этого достичь, нужно на каждый сегмент конечности минимум по одной камере: 1 на стопу, 1 на голень и 1 на бедро. На практике  голени и бедра у пациентов могут быть достаточно длинными и массивными и на разных участках даже в пределах одного сегмента может требоваться разное давление. Поэтому в идеале компрессия данных сегментов (голень, бедро) должна осуществляться двумя- тремя камерами. У нормостеника, в принципе, будет достаточно 5-камерных манжет.

Количество камер в манжетах влияет на эффективность лимфодренажного массажа?

— Чем больше камер в манжете, тем более плавная поступательная компрессия достигается, тем более эффективен лимфодренажный массаж.

Должна ли стопа в манжетах иметь треугольную форму?

За пять лет сотрудничества с корейским производителем лимфодренажных массажеров мы добились создания удобной формы стопы в виде треугольника, то есть это уже не две части, как в остальных камерах, а три плоскости.

— Да, конечно. Концевая камера манжеты в виде треугольника  позволяет более равномерно и полноценно осуществлять компрессию как на тыльную, так и на подошвенную поверхность стопы, обеспечивая более эффективный лимфодренаж. Кроме того, такая форма более комфортна для пациентов - не “ломает” стопу, за счет удобства повышается и комплаентность (приверженность лечению). Данный аргумент очень важен, поскольку один из залогов успешного лечения лимфедемы - это регулярность лимфодренажного массажа, которая возможна лишь у комплаентных пациентов.

Читайте по теме: Чем улучшенные манжеты с треугольной стопой удобнее?

В некоторых манжетах для ног камеры соединены внахлест по принципу кровельной черепицы. Насколько это может быть оправдано с медицинской точки зрения?

— Абсолютно оправдано. Данная конструкция манжеты позволяет сделать компрессию конечности непрерывной (без “перетяжек” на коже) и более плавной. Аналогию можно провести с неправильно намотанным на ногу эластичным бинтом. По правилам, при бинтовании нижней конечности эластичным бинтом для обеспечения непрерывной равномерной компрессии каждый последующий тур должен на ½-⅔ ширины перекрывать предыдущий. Если эту рекомендацию не соблюдать, компрессия будет неэффективна. Более того, неправильно наложенный бинт может выполнять роль удавки, еще более затрудняя лимфатический и венозный отток и усиливая отек конечности.

Читайте по теме: Манжеты для лимфодренажных массажеров с соединением камер внахлест: в чем их особенность

Нужен ли в массажерах датчик давления, благодаря которому компрессор будет «ориентироваться» на объемы конечности при подаче в камеры манжет сжатого воздуха, а не на запрограммированную продолжительность цикла накачки?

— Это очень полезная опция, поскольку наличие датчика давления позволяет обеспечить более равномерную компрессию на разных сегментах конечности вне зависимости от ее формы, сделать процедуру более комфортной для пациента. 

К оглавлению

Подводим итоги: каким должен быть оптимальный лимфодренажный массажер для лечения варикоза

Во второй части нашего интервью флеболог составил «портрет» оптимального массажного аппарата для проведения лимфодренажных процедур. Массажер для лечения отеков должен отвечать следующим требованиям:

• Поддержка наиболее физиологичного режима массажа – камеры накачиваются поочередно по направлению от стоп (дистальный отдел) к бедрам (проксимальный отдел). Воздух в камерах удерживается до окончания цикла накачки манжеты, а зачем спускается.
• Количество камер в манжете – не слишком много, но и не менее 5.
• Форма нижних камер для стоп – треугольная
• «Подстройка» давления в камерах под объемы конечности (наличие датчика давления).

Этим критериям идеально соответствует корейский 4-режимный лимфодренажный массажёр WelbuTech Zam Luxury - хит продаж 2024 года. Не случайно именно ему отдает предпочтение большинство сотрудничающих с нами флебологов.

КОРЕЙСКИЙ МАССАЖЁР ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОТЕКОВ WELBUTECH ZAM LUXURY

Модель Zam Luxury поддерживает режим «Лимфодренаж» с описанным выше алгоритмом накачки камер, имеет датчик давления и комплектуется 5-камерными ботфортами с анатомической треугольной формой стопы. В числе полезных возможностей - функция отключения любых камер, голосовой информатор и кнопка Спуск для быстрого удаления воздуха из камер.

Алгоритм накачки камер в режиме «Лимфодренаж»:

Аппарат WelbuTech Zam Luxury получил регистрационное удостоверение Росздравнадзора, которое подтверждает его медицинское назначение, эффективность и надежность. Гарантия на пневмомассажер составляет 3 года, на манжеты – 1 год.

Если рассматривать более бюджетные модели лимфодренажных аппаратов для домашнего и медицинского использования, для лечения отеков хорошо подойдет WelbuTech Zam-02.

Zam-02 не уступает по качеству Zam Luxury, но стоит существенно дешевле за счет отсутствия дополнительных функций. Массажер Zam-02 поддерживает два режима (включая Лимфодренаж), а 5-камерные манжеты имеют "плоскую" форму стопы (в комплект включены пластиковые стельки для комфорта пользователей). Лимфодренажный массажер от отеков ног имеет Регистрационное удостоверение Росздравнадзора, а срок гарантии также составляет 3 года.

БЮДЖЕТНЫЙ МАССАЖЕР С РЕГИСТРАЦИОННЫМ УДОСТОВЕРЕНИЕМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОТЕКОВ

К оглавлению